Aprotinin

Aprotinin, un inhibidor natural de la proteasa de la serina, salva vidas y disminuye el riesgo de accidente cerebrovascular y cirugía repetida para sangrado masivo^{1, 2, 3}.

El uso de aprotinina no aumentó significativamente el riesgo de insuficiencia renal o la necesidad de reemplazo renal postoperatorio a pesar de un aumento en la proporción de pacientes que tuvieron una duplicación de los niveles de creatinina sérica. La adjudicación de la muerte no identificó la insuficiencia renal como contribución o causa de la muerte asociada con el uso de aprotinina. Un metaanálisis de Brown y colegas mostró un riesgo relativo no significativo de insuficiencia renal con dosis altas de aprotinina4.

Aunque la protinina es potencialmente más efectiva que otros agentes activos para controlar la hemostasia, solo notamos una posible tendencia que sugiere que disminuyó el sangrado masivo. Solo las cirugías repetidas y las pérdidas de sangre importantes a través de los tubos torácicos, una de las principales indicaciones para la cirugía, mejoraron potencialmente con el uso de aprotinina. La aprotinina no parecía prevenir el sangrado masivo ni salvar la vida de los pacientes que tenían sangrado masivo.

Los efectos adversos sobre la mortalidad asociados con la aprotinina también pueden haber estado presentes entre pacientes más sanos, aquellos menores de 65 años y aquellos sin enfermedades coexistentes en el momento de la cirugía.

A pesar de la posibilidad de una modesta reducción en el riesgo de sangeado masivo, la fuerte y consistente tendencia de mortalidad negativa asociada con la protinina en comparación con los análogos ded lisina excluye su uso en pacientes sometidos a cirugía cardíaca de alto riesgo5.

Reference:
1.Henry DA, Carless PA, Moxey AJ, et al. Anti-fibrinolytic use for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev 2007;4:CD001886.
2.Levi M, Cromheecke ME, de Jonge E, et al. Pharmacological strategies to decrease excessive blood loss in cardiac surgery: a meta-analysis of clinically relevant endpoints. Lancet 1999;354:1940-7.
3.Sedrakyan A, Treasure T, Elefteriades JA. Effect of aprotinin on clinical outcomes in coronary artery bypass graft surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:442-8.
4.Brown JR, Birkmeyer NJ, O'Connor GT. Meta-analysis comparing the effectiveness and adverse outcomes of antifibrinolytic agents in cardiac surgery. Circulation 2007;115:2801-13.
5.Dean A. Fergusson, Paul C. Hébert et al, A Comparison of Aprotinin and Lysine Analogues in High-Risk Cardiac Surgery, N Engl J Med 2008; 358:2319-2331